關(guān)于腰間盤(pán)突出癥的6個(gè)問(wèn)題，大多數(shù)人都答錯(cuò)了
摘要: 腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上很常見(jiàn)，然而與之相關(guān)的問(wèn)題，比如治療措施的選擇，有著較大爭(zhēng)議。腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)錯(cuò)位超過(guò)正常椎間盤(pán)邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，無(wú)力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺(jué)分布異常的一種疾病。 ...
腰椎間盤(pán)突出癥在臨床上很常見(jiàn)，然而與之相關(guān)的問(wèn)題，比如治療措施的選擇，有著較大爭(zhēng)議。 腰椎間盤(pán)突出癥是指椎間盤(pán)錯(cuò)位超過(guò)正常椎間盤(pán)邊界范圍，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致疼痛，無(wú)力，肌節(jié)麻痹或皮節(jié)感覺(jué)分布異常的一種疾病。僅僅腰痛和腰椎間盤(pán)突出不是腰椎間盤(pán)突出癥。突出的椎間盤(pán)組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮 / 退變。很多研究顯示隨著突出椎間盤(pán)減小，臨床功能逐漸改善。 1. 椎間盤(pán)突出與腰椎間盤(pán)突出癥是一回事嗎？ 錯(cuò) 椎間盤(pán)突出，是指椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)。這其實(shí)只是一種病理改變，或影像學(xué)表現(xiàn)。這并不是一種疾病。 另外有長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，這些存在椎間盤(pán)突出的志愿者與后續(xù)是否出現(xiàn)腰痛以及腰痛的持續(xù)時(shí)間并沒(méi)有相關(guān)性。 腰椎間盤(pán)突出癥，則是指腰椎間盤(pán)突出導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)或雙下肢麻木、疼痛等一系列癥狀的臨床綜合癥。 McCulloch 教授提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直沿用至今： ①腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)； ②皮區(qū)感覺(jué)異常； ③直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，角度小于正常的 50%，或健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性； ④具備肌肉萎縮、無(wú)力、感覺(jué)減退以及腱反射減弱等 4 項(xiàng)中的 2 項(xiàng)； ⑤與臨床表現(xiàn)相符的影像學(xué)特征。 根據(jù)上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及腰椎間盤(pán)突出癥的病理特征，腰椎間盤(pán)突出癥不僅要有腰椎間盤(pán)突出的病理改變（影像學(xué)表現(xiàn)），還必須有相應(yīng)神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害的臨床表現(xiàn)，疼痛麻木等具有根性分布的特征。 因此，即使影像學(xué)上存在明顯的腰椎間盤(pán)突出，并且腰部、臀部或大腿等處也存在區(qū)域性疼痛，如沒(méi)有神經(jīng)根性分布的規(guī)律，診斷腰椎間盤(pán)突出癥是值得商榷的。 2. 腰間盤(pán)突出癥檢查首選 CT 嗎？ 錯(cuò) MRI 在診斷的精確度和假陽(yáng)性率都要優(yōu)于 CT 檢查，且具有無(wú)創(chuàng)性、多維度、無(wú)輻射的特點(diǎn)。 因此，對(duì)診斷腰椎間盤(pán)突出癥，并存在相對(duì)應(yīng)病史和體檢陽(yáng)性結(jié)果的患者，首選 MRI 作為影像學(xué)檢測(cè)的首選方法，而 CT、脊髓造影、或 CT 脊髓造影作為備選方案。 3. 腰椎間盤(pán)突出癥保守治療必須臥床嗎？ 錯(cuò) 與繼續(xù)保持日�；顒�(dòng)相比，建議急性腰痛的患者臥床休息獲得的收益（疼痛、功能康復(fù)）更少；而腰椎間盤(pán)突出癥的患者，臥床休息與保持活動(dòng)相比，幾乎沒(méi)有差異。 與上述觀點(diǎn)一致的文獻(xiàn)很多，并且鮮有主張嚴(yán)格臥床的研究報(bào)道。由此可見(jiàn)，臥床并不是必須的，如果患者的疼痛和功能障礙并沒(méi)有嚴(yán)重到寸步難行的程度，大可不必人為限制其活動(dòng)，嚴(yán)格要求臥床休息。 4. 增強(qiáng)脊髓造影引導(dǎo)下硬脊膜激素類注射（ESIs）治療腰椎間盤(pán)突出有必要嗎？ 錯(cuò) 與藥物治療相比，經(jīng)椎間孔 ESI 具有較好的效用比，而且在短期疼痛控制上有明顯效果，可改善大部分腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床功能預(yù)后。而且對(duì)于不同類型的腰椎間盤(pán)突出癥，ESI 的治療預(yù)后并不存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 5. 對(duì)于有癥狀的腰間盤(pán)突出患者，首選保守治療嗎？ 對(duì) 腰間盤(pán)突出癥在一定程度上有自限性的特點(diǎn)，對(duì)于癥狀較輕的患者，保守治療可以獲得較好的功能改善，保守治療可避免患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 需要注意的是，對(duì)于精神抑郁癥的患者，手術(shù)治療后功能預(yù)后效果較差。 6. 腰椎間盤(pán)突出癥治療越早越好嗎？ 對(duì) 腰椎間盤(pán)突出癥癥狀持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，最終的治療結(jié)果就越差，無(wú)論手術(shù)治療還是非手術(shù)治療都是如此。 因此，患者還是骨科醫(yī)生都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，腰椎間盤(pán)突出癥的治療應(yīng)該盡早介入，無(wú)論手術(shù)還是非手術(shù)都是如此。 |
